Konu: 2010 TUS Aralık (Sonbahar Dönemi) Tartışmalı Sorular

ARALIK 2010 TUS SINAVI
TARTIŞMALI SORULAR
MİKROBİYOLOJİ

4. Aşağıdakilerden hangisi tüberküloz enfeksiyonunun immünolojik tanısında kullanılan özgül antijenlerden
biridir?
A) Erken salınan antijenik hedef (ESAT-6)
B) Lipoarabinomannan (LAM)
C) Peptidoglikan
E) Arabinogalaktan
E) Mukolikasit

Bu soruda da iki cevap doğru olması lazım. ESAT-6 insanda T lenfositlerini uyararak gama interferon salınmasına
neden olan Mycobacterium tuberculosis’in özgül antijenlerinden birisidir. Ancak burada tanıda kendisi değil uyardığı
T lenfositlerinden salınan Gama interferon kullanılmaktadır. Bazı çalışmalarda ESAT-6’yı direkt ölçen yöntemler
de tanımlanmıştır. Lipoarabinomannan (LAM) ise bakteri duvarında bulunan ve özellikle HIV’li hastalarda
kullanılan bir idrar antijen testidir. Burada direkt olarak idrarda bakılan LAM’dır yani antijendir. Hatta bu konuda
yapılan çalışmalarda ESAT-6 ve LAM’ın beraber kullanılmasıyla tanı değerinin daha da arttığı gösterilmiştir.
Tanıda kullanılan özgül antijenin kendisi sorulduğuna göre B şıkkı da doğrudur.
Soruda çelişki olup ÖSYM’nin soruyu iptal etmesi gerekir.
Original Article
Serodiagnosis of tuberculous lymphadenitis using a combination of antigens
Demissew Beyene1,2, Kees Lumc Franken8, Lawrence Yamuah1, Abraham Aseffa1, Harald G.Wiker3,4, Arend
Kolk7, Howard Engers1, Paul Klatser7 and Lisbet Sviland5,6
1Armauer Hansen Research Institute (AHRI), Addis Ababa, Ethiopia
2Centre for International Health, University of Bergen, Bergen, Norway
3Section for Microbiology and Immunology, The Gade Institute, University of Bergen, Norway
4Department of Microbiology and Immunology, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway
5Department of Pathology, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway
6Section for Pathology, The Gade Institute, University of Bergen, Norway
7The Royal Tropical Institute (KIT), Biomedical Research, Amsterdam, The Netherlands
8Department of Infectious Diseases, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands
Abstract
Background: The diagnosis of extra-pulmonary tuberculosis (EPTB) by conventional methods such as culture and
microscopy has low sensitivity and requires an invasive procedure. A simple ***** serological test would be of
great value.
Methodology: Six antigens (ESAT-6, Ag85A, TB10.4, Rv3881c, lipoarabinomannan (LAM) and Ara6-BSA) were
tested in an ELISA to detect antigen-specific IgG and IgM antibodies in sera from 54 culture- and histology-confirmed
tuberculous lymphadenitis (TBLN) patients as follows: four were HIV seropositive; sera from 25 was smear
positive for pulmonary tuberculosis (PTB); 15 were culture- and histology-negative lymphadenitis (non-TBLN)
patients; and 22 werehealthy controls (HCs).
Results: The sensitivities of the antigens for the detection of IgG in sera of TBLN patients ranged from 4% to 30%.
Specificities ranged from 73% to 100% with sera from non-TBLN patients and 91% to 100% with sera from HCs.
Sensitivities of the antigens for detection of IgM ranged from 0% to 15% and specificities ranged from 80% to
100% with sera from non-TBLN patients and 91% to 100% with sera from HCs. LAM was the most potent antigen
for detection of IgG. When LAM and ESAT-6 were combined, sensitivity increased up to 43% and specificity with
non-TBLN was 80% with HC 96%.
Conclusions: The study suggests that the combined use of LAM and ESAT-6 for IgG antibody detection in sera
from TBLN patients could be a supplement to microscopy of fine-needle aspirate (FNA) to diagnose TBLN among
patients suspected of TBLN.
Key words: tuberculous lymphadenitis, serological test, antigens
J Infect Dev Ctries 2010; 4(2):096-102.
(Received 28 May 2009 - Accepted 03 February 2010)
Copyright © 2010 Beyene et al. This is an open-access article distributed under the Creative Commons Attribution
License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the
original work is properly cited.

12. Aşağıdakilerden hangisi entorovirusların neden olduğu sekonder viremide hedef organ değildir?
A) Karaciğer
B) Deri
C) Beyin
D) Kalp
E) Pankreas

Enterovirüsler sekonder viremide hedef organ olarak özellikle pankreası tuttuğu kaynaklarda yazmamakla beraber
diabetes mellitusa neden olduğu yazmaktadır (Fields Virology 5.th edition sayfa 871 ve Mandell GL, Bennett
JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed., Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2010 sayfa 2361). Diabetes mellitusa neden olması iki teoriyle açıklanmaktadır. Birincisi
direkt beta hücrelerini virüsün harap ettiği, ikincisi beta hücreleri ile virüsün antijenik benzerliğinden dolayı
otoimmun mekanizmayla pankreastaki bu hücrelerin tahrip olmasıdır. Enterovirüslerin etyolojik ajan olarak minör
de olsa pankreatit yapıp diabetes mellitus’a neden olması bilgisi en önemli textbook’larda yazmakta iken bu sorunun
sorulması bilimsellikle bağdaşmaz.
Bu bilgilere göre verilen şıkların hepsi doğrudur. Sorunun iptali gerekir.


9. İmmünosupresif amaçla kullanılan kortikosteroidlerin en belirgin etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lenfosit prekürsörlerinin proliferasyonunu bloke etmek
B) IL-2 bağlanmasını bloke ederek T hücre proliferasyonunu inhibe etmek,
C) Makrofajlardan sitokin salınımının inhibisyonuyla inflamasyonu azaltmak
D) IL-2 sinyal inhibisyonuyla lenfosit proliferasyonunu inhibe etmek
E) CD-3’e bağlanarak T hücre sayısını azaltmak

Bu soruda da birden fazla cevap vardır ve iptali gereklidir. ÖSYM’nin tarihinde olmayan bir şey yapılmış iki değil 3
cevaplı soru sorulmuştur. Kortikosteroidler IL-2 sinyal inhibisyonuyla özellikle aktive olmamış T hücre proliferasyonunu
inhibe etmeleri (www.uptodate.com, Glucocorticoid effects on the immune system), makrofajların sitokin
salınımını inhibe ederek inflamasyonu azaltmaları (Murrey PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology,
8th ed. 2009) ve kortikosterodlerin IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-8, IL-12, IFN-gamma, kollajenaz, ve elastaz sentezini
inhibe etmeleri (Kayaalp O. Rasyonel Tedavi Yönünden Tıbbi Farmakoloji. 2. Baskı) nedeniyle A,C ve D şıkları
doğru olup birden fazla doğru cevap vardır.
Sorunun iptali gereklidir.

TUSTIME KURUMSAL, ÖZGÜVENLİ, MÜTEVAZİ
Kaynak:http://www.tustime.com/html/hatali2010.html

KURUMSAL, ÖZGÜVENLİ, MÜTEVAZİ
ARALIK 2010 TUS SINAVI
TARTIŞMALI SORLAR
GENEL CERRAHİ

68. Aşağıdakilerden hangisi tiroid kanserlerinin gelişmesinde rol oynayan onkogenlerden biri değildir?
A) RET
B) BRAF
C) Ras
D) c-MYC
E) MET

CEVAP D OLARAK AÇIKLANMIŞ ANCAK SIKINTI VAR ÇÜNKÜ SAYILANLARIN HEPSİ ONKOGENDİR. DOLAYISI
İLE BU SORUNUN DĞRU CEVABI YOK
Tiroid onkogenleri: RET, PTC, TRK,MET p53’dür.
• Onkogenler tümör oluşumuna direkt katkıda bulunan genlerdir.
• Papiller tiroid Ca’de Ret onkogeni (10. kromozom)
TRK-A (1. kromozom)
• Foliküler Ca’da Ras onkogeni
• Anaplastik Ca’da p53 tümör supresör geni etkilidir.ras gen ailesi sinyal iletici Gproteinlerini kodlar. Bu onkogenın mutasyonu
guanozin trifosfat enziminin inaktif olarak üretilmesine neden olur ve yeni oluşan inaktif enzim protein yıkımının
aktive edılmesinde etkisiz kalır.RET ve MET protoonkogenleri hücre membranında trozin kinaz reseptörünü kotlar
ayrıca bu onkogenler nöronal hücrelerin diferansiasyonu ile ilgilidirler. Onkogen olarak tanımlanmış 50 farklı tirozin
kinaz proteini olduğu için trozin kinaz ailesi en geniş onkogen ailesidir bunlar arasında RET,TRK,MET sayılabilir.
RETve TRK proto onkogen aktivasyonu MET ise gen overkrepsiyonu yoluyla etkili olur.

69. Ektopik paratiroid bezleri en yüksek olasılıkla nerede bulunur?
A) Paraözofageal oluk
B) Timus içi
C) Tiroid içi
D) Karotis kılıfı
E) Submandibular bölge

CEVAP 9-A DİYE AÇIKLANMIŞ ANCAK
İnsanların çoğunda dört paratiroid bezi bulunur. Üst paratiroid bezleri embriyolojik olarak 4. bronşial poşun dorsal
bölümünden, alt paratiroid bezleri ise 3. bronşial poşun dorsal bölümünden gelişmektedir.
Üst paratiroid bezlerin %80’i tiroid lobların üst-orta bölümünün arka yüzüne yakın olarak bulunur, üst bezlerin
lokalizasyonu daha sabittir.
Ektopik parotiroid bezlerinin %1’i paraözefageal veya retroözefageal alanda bulunur.
Üst paratiroid bezlerin gerçekten ektopik olması nadir olmakla birlikte, mediastende, özellikle de aortopulmoner
pencerede bulunabilirler.
Alt paratiroid bezlerinin yeri ise çok daha değişkendir. Alt paratiroid bezler en sık olarak inferior tiroid arter ile
reküren laringeal sinirin çaprazlaştığı nokta merkez olacak şekilde 2cm yarı çaplı bir daire içerisinde bulunurlar.
Alt paratiroid bezlerin yaklaşık %15’itimusiçinde bulunabilir. Bunların dışında ektopik olarak kafatası kaidesinde,
mandibulanın köşesinde veya üst paratiroid bezlerin daha üzerinde ve tirotimik ligament içinde bulunabilirler.
Ayrıca hem üst hem alt paratiroid bezler nadiren tiroid içerisinde de bulunabilir.
Paratiroid bezlerin kan akımının çoğu inferior tiroid arterden gelmekle birlikte, üst paratiroid bezlerin kan akımının
en azından %20’si süperior tiroid arter dallarından olmaktadır. Paratiroid bezlerin venöz drenajı süperior,
middle veinferior tiroid venlere olmaktadır. Kirli sarı ile kırmızı-kahverengi arasında bir renge sahip olan,
ovoid şekildeki normal bir paratiroid bezinin boyutu 3*3*3mm olup ortalama ağırlığı 20-30 mg’dır. Bu sorunun
cevabı olarak 3 tane cerrahi kaynak kitap ya da textbook larda en sık ibaresi yok sadece tustime notlarında
olduğu gibi %1-2 oranında paraözefagial ve retroözefagial alanda bulunabilir ifadesi var ANCAK! CERRAHİ
KİTAPLARINDA %15 TİMUS TA BULUNUR ŞEKLİNDE BİR BİLGİ VAR BU YÖNÜ İLE YANLIŞ YANITLANMIŞ
bir soru.YANİ CEVAP PARAÖZEFAGİAL BÖLGE OLMAMALI SORU YANLIŞ İPTAL EDİLMELİ
KURUMSAL, ÖZGÜVENLİ, MÜTEVAZİ
ARALIK 2010 TUS SINAVI
TARTIŞMALI SORU
GENEL CERRAHİ

71. Sarılık yakınması ile gelen 65 yaşındaki bir erkek hastaya yapılan ERCP tetkikinde tip I safra yolu kanseri
tanısı konmuştur.
Bu hastadaki kanserli bölge aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ekstrahepatik safra yollarında yaygın
B) Sağ ve sol hepatik kanalların birleşim yerinde
C) Sistik kanal ile pankreas arasında
D) İntrapankreatik koledok ve ampullada
E) İntrahepatik safra yolları içinde

CEVAP 11- B DİYE AÇIKLANMIŞ ANCAK!
Kolanjıokarsinomlar %67 oranında perihiler %27 distal %6 intrahepatik olarak görülme sıklığına sahiptir. Perhiler
ve distal tümörler genellıkle tıkanma ikteri ile kendini belli eder. Perhiler kolanjiokarsinomun anatomik olarak
sınıflaması dört sınıfta incelenir TİP 1 tümörana safra kanalında sınırlı kalan tm ler olup
TİP 2 TM ler bifurkasyonuda içine alır ancak sekoder safra kanallarını tutmaz. TİP3A VE TİP 3B tmler sağ ve sol tek
taraflı sekonder kanallara yayılırlar.
Tip4 tm ler ise heriki taraftaki sekonder safra kanallarına yayılırlar şeklinde sınıflanabilir. YUKARIDA TANIMLANAN
SINIFLAMADA B ŞIKKI TİP İKİ OLARAK SINIFLANMALIDIR YANİ SORU TİP İKİ OLARAK SORULURSA
DOĞRU YANIT B ŞIKKI OLACAKTIR YANI SORUNUN BU HALİ İLE TANIMLANMASI HALİNDE DOĞRU YANIT
B OLMAYACAKTIR.

KURUMSAL, ÖZGÜVENLİ, MÜTEVAZİ
ARALIK 2010 TUS SINAVI
TARTIŞMALI SORU
PEDİATRİ


36. Hepatomegali, renal tübüler disfonksiyon ve galaktoz intoleransı nedeniyle getirilen 5 yaşında bir kız
çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Galaktozemi
B) Glikojen depo hastalığı tip 1
C) GLUT-2 eksikliği
D) Fruktoz intoleransı
E) Glukoz-galaktoz malabsorpsiyonu

Bu sınavın en zor sorusu olmuş. Çok iyi şıkları eleyenlerin daha şanşlı olduğu bir soru.
Ancak hepatomegalii renal tubuler disfonkişyon ve galaktoz intoleransı ile klasik galaktozemiyi akla getirir.
Galaktozemide semptomlar daha erken başlaması nedeni ile elenebilir.
Fruktoz intoleransı için diyetete fruktozun girmesi ile semptomların başlamasından bahs edilmesi gerekirdi.
Tip 1 glikojen depo için hepatomegali ve renal tubuler disfonksiyon uygun olmasına rağmen galaktozun
tolere edememesi beklenmez.
GLUT 2 defekti (Fanconi - Bickel sendromu): Hepatik glikojenoz ve renal Fanconi sendromu olur. Glukoz
transporter 2 (GLUT-2) defekti vardır. Bulgular bir yaş civarında cıkar
Büyüme geriliği, raşitizm, hepatorenomegali, proximal renal disfonksiyon, glikoz – galaktoz kullanım
bozukluğu ile gider.
GLUT 2: KC, böbrek, pankreas ve barsakta vardır.
Oral glikoz ve galaktoz tolerans testinde intolerans saptanır.
Tustime Pediatri 3. Föy sayfa 576
Tustime Pediatri İmpetus Sayfa 168
(Cevap C)