Konu: Fibroepitelyalpolip

Netten pek birsey bulamadım
nasıl bulasır /olusur tedavisi yakarak yada dondurarak
uygulanıyo ama kesin tedavisi var mı beni aydılatacak olan birileri varmı??

Ben şimdilik bunları bulabildim...



Üreterin fibroepitelyal polipi nadir görülen, mezodermal kökenli,
benign natürde bir tümördür. Çocuklarda oldukça ender rastla-
n›r, literatürde bildirilmiş yaklaş›k yirmi civar›nda olgu mev-
cuttur. Daha çok üreterin üst kesimlerinde görülür. Benign karakterli bir tümör olmas›na karş›n malign bir üreter tümörünün semptomlar›n› taklit edebilmesi nedeniyle lezyonun preoperatif dönemde doğru tan›m-lanmas› cerrahi yaklaş›m› belirlemede büyük önem taş›maktad›r (1-3).Bu olgu bildirisinde onbeş yaş›ndaki bir erkek çocukta üreter alt ucunda saptanan fibroepitelyal polibin radyolojik bulgular› verilmiş, konuy-
la ilgili kaynaklar gözden geçirilmiştir.

Olgu bildirisi
Onbeş yaş›nda erkek hasta, sağ renal kolik ile hastanemize başvurdu.Hikayesinde bir y›l önce bir kere ortaya ç›kan hematüri d›ş›nda özellik yoktu. Hastan›n yap›lan ultrasonografisinde, sağ böbrekte hidronefroz ve mesane sağ lateral komşuluğunda, sağ üreter alt ucu lokalizasyonlu,en geniş yerinde yaklaş›k 23 mm ölçülen, tübüler yap›da hipoekoik solid lezyon saptand› (Resim 1). İntravenöz pyelografi tetkikinde sağböbrek fonksiyonlar›nda gecikme ve ileri derecede hidroüreteronefroz mevcuttu. Nefrostomiyi takiben al›nan antegrad pyelografide üreter alt
uçta lümeni dolduran polipoid yap›da, düzgün konturlu kitle lezyonu
izlendi. Retrograd pyelografi ile bu görünüm doğruland› (Resim 2,3).Operasyonda sağ üreter alt ucuna rezeksiyon ve ucuca anastamoz uyguland›. Patoloji sonucu fibroepitelyal polip ile uyumlu geldi.

Tartıflma
Primer üreter neoplazileri çok ender görülür. Tüm genitoürinerne oplazilerinin %1’ini oluşturur (4,5). Epitelyal veya non-epitelyal olmak üzere ikiye ayr›l›r. Epitelyal tümörler genellikle maligndir. Buna karş›n non-epitelyal tümörler hemen her zaman benigndir ve üreter duvar›ndaki mezodermal dokulardan köken al›r (1). Benign fibromlar, leiomyomlar, nörofibromlar, endometriomlar ve fibroepitelyal polipler bu gruba girer ve bunlar üreteral neoplazilerin %20’sini oluştururlar (2,5,6). En sık görülen benign mezodermal tümör fibroepitelyal poliptir. Bugüne kadar literatürde bildirilmiş 100’den fazla olgu mevcuttur. Yenidoğan-dan 70 yaş üzerindeki erişkinlere kadar tüm yaş gruplar›nda ortaya çıkabilir. Kad›n-erkek oran› eşittir (7). Fibroepitelyal poliplerin %62’siüreteropelvik bileşkeye veya proksimal üretere, kalan %38’i ise orta ve

Üreterin fibroepitelyal polipi
Etyolojisi kesin olarak bilinmemekle birlikte obstrüksiyon, travma, hor-monal dengesizlik, enfeksiyon ve gelişimsel anomalilerin etken olabileceğine dair birçok teori öne sürülmüştür
(8).Morfolojik olarak gri beyaz renkli,tek bir tabana oturmuş, multipl par-maks› projeksiyonlar içeren genellikledüzgün konturlu bir kitle şeklindedir.Mikroskopik olarak ise submukoza-dan köken alan, normal ürotelyum ileörtülü fibrovasküler stroma ilekarak-terizedir (1,3). Üreterosel, divertikülve taş gibi diğer üriner sistem patolo-jilerine eşlik edebilir (8,9). Klinik olarakolgular›n büyük çoğunluğu non-spesifik, intermitant, zaman zamankolik tarz›nda ortaya ç›kan yan ağr›s›(%79) ve hematüri (%58) şikayetiylebaşvurur. Buna s›kl›kla üreteral obst-rüksiyon bulgular› da eşlik eder (3). İntravenöz pyelografide ve retrograd pyelografide ayn› taraftaki böbrekte değişen derecelerde hidronefrozve üreter içinde polipoid şekilli dolum defekti izlenir. Ultrasonografide genellikle hidronefroz ve bazen de buna eşlikeden mesane veya üreter içi kitle görünümü vard›r. Kontrasts›z BT’detaş ekarte edilerek, üreter trasesi boyuncayumuşak doku kitlesi saptana-bilir. Üreteroskopi tipik lezyonun tan›nmas›na olanak sağlar (1-4). Renalkolik, hematüri ve üreterde dolum defekti ile başvuran hastalarda ay›r›c› tan›da benign ve malign üreteral tümörler, opak ve nonopak taşlar, trombüs ve inflamatuar patolojiler ay›r›c› tan›da akla gelmelidir (3). Sonuç olarak benign bir lezyon olmas›na karş›n bul-gu ve semptomlar› üreterin malignlezyonlar› ile kar›şabilen fibroepitelyal polipte lezyonun tan›nmas›, uygulanacak cerrahi işlemi yönlendirmek gerek.